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柏林娱乐注册网址 完整版!鼓膜完整的传导性聋鉴别诊断

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柏林娱乐注册网址,【病例回顾】

现病史:患者女性,46岁,主诉“左耳听力下降2年”。患者2年前无明显诱因出现左耳渐进性听力下降,伴持续性耳鸣,高频音,无耳闷胀感,无流水、流脓,无面瘫,无恶心、呕吐,伴右耳听力下降,较左侧轻。

既往史:颈椎病5年,输卵管结扎术后2年余。

专科查体:双鼓膜完整,光锥明显,标志清,表面无脓性分泌物。

辅助检查:

纯音测听:

右耳气导:35-25-20-20db,骨导:5-15-20-10db

左耳气导:70-60-50-45db,骨导:15-20-35-25db

盖莱试验:左耳(-)右耳(+)。

声导抗:双耳“a”型。

颞骨ct:未见明显异常。

手术:左侧镫骨底板开窗+piston人工听骨植入术

诊断:双耳硬化症

【鉴别诊断】

1、耳硬化症:女性多见,多为双侧,渐进性听力下降,无中耳炎病史。查体:耳廓、外耳道、鼓膜均正常,有时可见schwarts征。纯音测听:多为传导性聋,可为混合性聋。盖来试验:多为阴性,也可为阳性。鼓室图:“a”型或“as”型。咽鼓管通畅。颞骨ct未见明显异常。

2、先天性单纯中耳畸形:多为青少年传导性聋,可单侧或双侧,可偶然发现或长期听力差,耳聋为非渐进性。查体:耳廓、外耳道、鼓膜均正常。纯音测听:传导聋,骨气导差35-55db。鼓室图:“a”型或“as”型。咽鼓管通畅。颞骨ct未见明显异常。耳硬化症多为中年患者,渐进性听力下降,既往双耳听力正常。以此可鉴别,确诊根据术中探查镫骨底板是否活动。该患者为中年患者,渐进性听力下降,既往双耳听力正常。以此可鉴别,确诊根据术中探查镫骨底板是否活动。

3、鼓室硬化:患者既往中耳炎病史包括:长期慢性耳流脓史(干耳时间较长),反复发作的急性中耳炎病史,反复分泌性中耳炎曾有鼓膜置管术史。渐进性听力下降。查体:鼓膜完整但浑浊、增厚,有形状各异的钙化斑。纯音测听:传导聋或混合聋,骨气导差较大,一般大于30db。一般咽鼓管功能差。颞骨ct扫描:乳突多为板障型或硬化型,鼓室及听骨链周围可见硬化灶,无骨质破坏。该患者既往无中耳炎病史,为双侧传导聋,确诊根据术中探查镫骨底板是否活动及鼓室有无硬化灶可鉴别。

4、鼓膜完整的粘连性中耳炎:既往有分泌性中耳炎病史,咽鼓管功能不良,可为进行性听力下降,伴耳闷堵感。查体:鼓膜明显内陷,可见鼓膜紧张部几乎全部与鼓室内壁粘连或部分与内壁粘连,鼓膜可混浊、增厚,出现萎缩性瘢痕或钙化斑,松弛部常有内陷袋。纯音测听:传导性聋。颞骨ct:鼓室内可见网织状或细条索状阴影,听骨链可被软组织影包绕,乳突气化大多不良。该患者既往无反复中耳炎及鼓膜置管病史,术中可见鼓室及听骨链周围粘连带,以此可鉴别。

5、外伤性听骨链中断:有明确外伤史后听力下降,可伴有耳鸣、眩晕、面瘫。查体:可表现为外耳道少量血迹,鼓膜完整,鼓室内有或无积液。纯音测听:传导聋或混合聋。鼓室图:ad型曲线。颞骨ct可见骨折线。该患者无明确外伤史后听力下降,以此可鉴别,术中可探查镫骨底板是否活动

6、后天原发性中耳胆脂瘤:既往无中耳炎病史,进行性听力下降,伴或不伴耳鸣。查体:鼓膜正常或松弛部后方可见白色膨出。纯音测听:传导性聋。颞骨ct:上鼓室可见类圆形软组织影,盾板骨质破坏、听骨链骨质缺损。该患者亦无耳流脓史,鼓膜完整,但其颞骨ct正常,上鼓室无软组织密度影,盾板及鼓室天盖无破坏,以此可鉴别。

【参考文献】

1、孔维佳 ,周梁,许庚,等.耳鼻咽喉头颈外科学(八年制).人民卫生出版社.2005

2、黄选兆,汪吉宝,孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学(第二版).人民卫生出版社.1998

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